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更新日付:2015年11月9日 / ページ番号:C017456

有料老人ホーム届出等関係資料

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有料老人ホーム届出等関係資料

有料老人ホーム設置届出の手引(PDF形式:40KB)
さいたま市有料老人ホーム設置運営指導指針(PDF形式:342KB) (※平成27年7月1日 改正)
さいたま市有料老人ホーム設置運営指導指針 新旧対照表(PDF形式:572KB)
さいたま市有料老人ホーム設置運営指導要綱(PDF形式:133KB)

有料老人ホーム設置計画事前協議書(ワード形式:32KB)
有料老人ホーム設置届出書(ワード形式:31KB)
有料老人ホーム変更届(ワード形式:30KB)
有料老人ホーム廃止(休止)届(ワード形式:29KB)

重要事項説明書様式(ワード形式:350KB) (※平成27年7月1日 改正)
重要事項説明書 別添1・2 介護サービス等の一覧表様式(エクセル形式:47KB)
さいたま市有料老人ホーム設置運営指針適合表様式(ワード形式:232KB)

(参考・国通知)
 「有料老人ホームの設置運営標準指導指針について(老発0330第3号 平成27年3月30日)」  / (別表)類型・表示事項  / (別添)重要事項説明書

未届有料老人ホーム届出様式

老人福祉法第29条第1項において、有料老人ホームとは、老人を入居させ、当該老人に対して「入浴、排せつ又は食事の介護」、「食事サービス」、「洗濯、掃除等の家事」又は「健康管理」の少なくとも一つのサービスを供与する施設と定義されています。本来は事前に届出なければならないものですが、既に開設している高齢者向け住宅等で有料老人ホームに該当する場合も届出義務があります。

【未届用】有料老人ホーム設置届出書(様式第31号)(ワード形式:34KB)
重要事項説明書様式(ワード形式:388KB) (※平成27年7月1日 改正)
重要事項説明書 別添1・2 介護サービス等の一覧表様式(エクセル形式:47KB)
さいたま市有料老人ホーム設置運営指針適合表様式(ワード形式:232KB)
契約書(参考様式)(ワード形式:88KB)
管理規程(参考様式)(ワード形式:197KB)

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この記事についてのお問い合わせ

保健福祉局/福祉部/介護保険課 事業者係
電話番号:048-829-1265 ファックス:048-829-1981

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