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更新日付:2016年4月1日 / ページ番号:C007008

自己負担(高額療養費)について

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病院などにかかったときの自己負担割合

東日本大震災により被災された被保険者の方はこちらをご覧ください。

原則1割負担です。
(補足)「現役並み所得者」に該当する方は3割

「現役並み所得者」に該当する方とは、

  • 住民税課税所得が145万円以上(補足1)ある被保険者
  • 住民税課税所得が145万円以上(補足2)ある被保険者と同じ世帯にいる被保険者

(補足1)災害等の特別な事情により、一時的に一部負担金(病院の窓口で支払う本人負担分)の支払が困難と認められる場合には、申請により一部負担金の減額又はその支払の免除を受けられる場合があります。
詳しくは、こちらの埼玉県後期高齢者医療広域連合のページ(新しいウィンドウで開きます)をご覧ください。

(補足2)前年12月31日現在に世帯主である被保険者については世帯員のなかに次の方がいる場合には住民税課税所得からその金額を控除して計算します。
(1)16歳以上19歳未満で合計所得38万円以下の方 1人につき12万円
(2)16歳未満で合計所得38万円以下の方 1人につき33万円

 (補足3) 昭和20年1月2日以降生まれの被保険者、及びその属する世帯の被保険者の基礎控除後の総所得金額等の合計額が210万円以下である場合は一般(1割負担)となります

ただし、次に該当する方は申請により1割負担になります。

  • 被保険者単身世帯の場合 収入が383万円未満
  • 被保険者複数世帯の場合 世帯内の被保険者の収入の合計が520万円未満

 また、被保険者単身世帯で3割となる方のうち、同じ世帯の70歳から74歳の世帯員との収入を合算して、520万円未満の世帯の被保険者の方は、1割負担となります。

1ヶ月の自己負担限度額と高額療養費

 病院などでの自己負担金の1か月あたりの合計額が自己負担限度額を超えた場合は、高額療養費として払いもどします。
 ただし、75歳になった月の自己負担限度額は、誕生日が1日の方を除き、下記の額の2分の1となります。
 対象となる方には、初回のみ診療月の3か月から4か月後に申請書をお送りし、申請書をご返送いただいた方は概ね診療月の4か月から5か月後にご指定の銀行口座へお振込みいたします。(2回目の支給からは概ね診療月の3か月から4か月後にご指定の銀行口座へ自動的にお振込みします。) 

(1)現役並み所得者(3割負担) 

  • 外来のみの場合は個人ごとで 限度額=44,400円
  • 入院がある場合は外来分を合計した次の限度額になります。
    また、世帯(被保険者のみ)での限度額も同様の額になります。
    限度額=80,100円+(医療費総額-267,000円)×1%

(補足)過去12か月間に4回以上の支給を受けた場合は、4回目から44,400円

(2)一般の方(1割負担)

  • 外来のみの場合は個人ごとで 限度額=12,000円
  • 入院がある場合は外来分を合計した次の限度額になります。
    また、世帯(被保険者のみ)での限度額も同様の額になります。
    限度額=44,400円

(3)世帯全員(被保険者以外も含む)が住民税非課税の方

低所得2

世帯全員(被保険者以外も含む)が住民税非課税の方

  • 外来のみの場合は個人ごとで 限度額=8,000円
  • 入院がある場合は外来分を合計した次の限度額になります。
    また、世帯(被保険者のみ)での限度額も同様の額になります。
    限度額=24,600円

低所得1

世帯全員(被保険者以外も含む)が住民税非課税の方
でかつ所得0円で年金収入80万円以下の方
または、老齢福祉年金受給者の方

  • 外来のみの場合は個人ごとで 限度額=8,000円
  • 入院がある場合は外来分を合計した次の限度額になります。
    また、世帯(被保険者のみ)での限度額も同様の額になります。
    限度額=15,000円

(補足)世帯全員が非課税の方には、申請により限度額適用・標準負担額減額認定証を交付します。認定証を提示すると、入院時及び外来診療時(同一月・同一診療機関の場合)の支払いが限度額までとなります。
詳しくは、厚生労働省(新しいウィンドウで開きます)・埼玉県後期高齢者医療広域連合(新しいウィンドウで開きます)のホームページへ。

(4)特定疾病療養受療証をお持ちの方

入院・外来ごと1か月あたり(医療機関ごと)限度額=10,000円
(補足)特定疾病受療証を交付されるためには申請が必要です。
(補足)特定疾病 人工透析を実施する慢性腎不全、血友病、抗ウイルス剤を投与している後天性免疫不全症候群

入院時の食事負担額 療養病床に入院したときの居住費についてはこちら 
高額医療・高額介護合算制度についてはこちら

お問い合わせ

各区役所 保険年金課 福祉医療係

  • 西区 電話番号:048-620-2655
  • 北区 電話番号:048-669-6055
  • 大宮区 電話番号:048-646-3055
  • 見沼区 電話番号:048-681-6055
  • 中央区 電話番号:048-840-6055
  • 桜区 電話番号:048-856-6165
  • 浦和区 電話番号:048-829-6127
  • 南区 電話番号:048-844-7165
  • 緑区 電話番号:048-712-1165
  • 岩槻区 電話番号:048-790-0157

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この記事についてのお問い合わせ

保健福祉局/福祉部/年金医療課 高齢者医療係
電話番号:048-829-1278 ファックス:048-829-1947

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